Quais indicadores devem ser detectados no infarto do miocárdio

O infarto do miocárdio (infarto do miocárdio) é uma emergência. É devido à oclusão aguda da artéria coronária, que causa necrose parcial de parte do miocárdio devido à isquemia. Mais de 95 por cento dos infartos do miocárdio são causados ​​por aterosclerose coronariana em pessoas de meia-idade e idosos. O infarto agudo do miocárdio é a necrose miocárdica causada por isquemia aguda e persistente e hipóxia da artéria coronária. Clinicamente, muitas vezes há dor retroesternal intensa e persistente, que não pode ser completamente aliviada com repouso e nitratos, acompanhada de aumento da atividade enzimática sérica do miocárdio e alterações eletrocardiográficas progressivas, que podem ser complicadas por arritmia, choque ou insuficiência cardíaca, que muitas vezes podem ser a vida -ameaçando.

Cerca de metade dos pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentam sintomas prodrômicos 1 a 2 dias ou 1 a 2 semanas antes do início da doença, sendo o mais comum a exacerbação da angina pectoris original, o tempo de ataque prolongado ou o efeito de piora na nitroglicerina; Para aqueles sem angina de peito, angina de peito súbita e prolongada.

Itens de teste clínico comumente usados:

1. Marcadores de lesão miocárdica

Troponina T cardíaca (cTnT): Quando as células miocárdicas são danificadas, a TnT é liberada imediatamente, e o aumento da TnT no sangue pode ser usado para entender o grau de lesão miocárdica. ①O valor do diagnóstico de lesão miocárdica: os ensaios TnT e TnI têm alta sensibilidade no diagnóstico de infarto do miocárdio. Eles começam a subir cedo e duram muito tempo. Geralmente, eles aumentam em 2.7-4.9 horas de início, atingem o pico em 5.8-29 horas e retornam ao normal em 5-14 dias. , que é útil para o diagnóstico precoce e médio-tardio da doença; ② angina de peito instável pode ser elevada quando ocorre lesão miocárdica.

Mioglobina (Mb): É o marcador mais sensível para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Aparece mais cedo do que outros indicadores. Começa a aumentar dentro de 1-2 horas após o início, atinge um pico em 6-8 horas e basicamente volta ao normal em 24 horas. O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio pode ser descartado se a Mb ainda estiver dentro da faixa normal 8 horas após o início da dor torácica. O Mb diminuiu e depois aumentou para indicar novo infarto, de modo que o Mb pode não apenas ser usado como um indicador valioso para avaliar o tamanho do infarto e o sucesso da reperfusão, mas também como um marcador de novo infarto durante o tratamento.

Isoenzima de creatina quinase (CK-MB): aumentou dentro de 4 horas após o início e atingiu um pico em 16 a 24 horas. O valor de pico pode refletir a extensão do infarto e geralmente retorna ao nível antes do início 3 a 4 dias após o início.

2. Espectro de enzimas miocárdicas

A zimografia miocárdica é um importante índice enzimático para o diagnóstico da doença. A creatina quinase (CK) aumenta em 6 horas após o início, atinge o pico em 1 dia e retorna ao nível anterior ao início em 3-4 dias; a aspartato aminotransferase (AST) aumentou 6-12 horas após o início, atingiu o pico em 1-2 dias e voltou ao normal em 1 semana; a lactato desidrogenase (LDH) aumentou 8-10 horas após o início, atingiu o pico em 2-3 dias e durou 2 semanas, diminuindo ao normal; A -hidroxibutirato desidrogenase (-HBDH) é uma enzima única no miocárdio, que começou a aumentar 6h após o início, atingiu um pico às 48h e voltou ao normal após 1 semana. A proporção de -HBDH/LDH em pessoas normais é 0.6~0.8, e a proporção é aumentada no infarto agudo do miocárdio, enquanto essa proporção é frequentemente diminuída nas lesões de células do parênquima hepático. As enzimas acima continuam a diminuir ou aumentar após diminuir, e existe a possibilidade de outro infarto do miocárdio.

3. Proteína C reativa, rotina de sangue

A PCR está diretamente envolvida em doenças cardiovasculares, como inflamação e aterosclerose, e é um forte preditor e fator de risco para doenças cardiovasculares.

1 a 2 dias após o início da doença, os leucócitos e os neutrófilos aumentam (os neutrófilos são mais de 80%) e os eosinófilos diminuem ou desaparecem. A VHS aumenta rapidamente e pode durar de 1 a 3 semanas.

4. Série de coagulação

O tempo de protrombina (TP), o tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT), o tempo de trombina (TT), o dímero D (DD) aumentaram e o conteúdo de fibrinogênio (Fib) diminuiu. A série de coagulação pode ser usada como índice de observação para terapia de reperfusão miocárdica. A DD também pode ser usada como preditor de recorrência após infarto agudo do miocárdio. Após o infarto do miocárdio, se o nível de DD do paciente continuar alto, a possibilidade de recorrência é relativamente alta.